角膜トポグラフィーとは

2025.09.06

1. 角膜トポグラフィーとは

トポグラフィー

引用：白内障ポータルサイト

            • 目的：角膜の「局所曲率」や「屈折力」の分布を色の地図として可視化し、角膜の対称性・規則性を評価する。
            • 主な方式：
              1.プラシドリング（反射法）…角膜（涙液面）に同心円を映し、その歪みから前面曲率を算出。高速・高精度・コンタクト適合にも強い。
              2.（参考）Scheimpflug/スキャンスリット/OCT…断層から前後面・角膜厚まで出せる＝トモグラフィー。

2. どんな“地図”がある？（マップ種類と意味）

引用：NIDEK

※色は「暖色＝急峻／屈折力が強い」「寒色＝平坦／弱い」が一般的

2.1 曲率マップ（Curvature）

  • Axial（Sagittal）：中心基準の“平均的”曲率。ノイズに強く、全体像を掴むのに良い。

Axial

  • Tangential（Instantaneous）：局所曲率を鋭敏に表現。局所の異常・頂点偏位や術後アブレーションの偏心を拾いやすい。

2.2 パワーマップ（Refractive/Power）

  • 曲率を屈折力（D）に換算。正乱視の規則性や角膜全体の度数分布を直感的に把握。

2.3 標高マップ（Elevation）※本来はトモグラフィー寄り

  • 参照球（BFS）などからの高低差表示。前面のみの標高表示を搭載する機もあるが、後面標高はトモグラフィーで評価。

2.4 角膜厚マップ（Pachymetry）※トモグラフィー

  • 中心と周辺の菲薄化パターンを評価（円錐・PELの鑑別、進行監視）。

3. 典型パターンの読み方（“見た瞬間”の判断軸）

    • Bow-tie（蝶ネクタイ）：規則正しい左右対称 → 規則乱視。縦向き＝with-the-rule、横向き＝against-the-rule、斜め＝斜乱視。
    • Inferior steepening（下方急峻化）：円錐角膜疑い（I-S差↑、tangentialで鋭く）。
    • Crab-claw（蟹のはさみ）：ペルーシッド辺縁角膜変性（PEL）を示唆（下方弧状）
    • Central island / Donut：過矯正・アブレーション偏心やレンズ影響。
    • Irregular bow-tie & Apex decentration：不正乱視、術後合併、瘢痕等。

ワンポイント
 まずAxialで全体像→Tangentialで局所→（可能なら）Elevation/Pachyで裏取りが実務的。

4. 指標とスコア（必要最低限）

    • SimK / 平均K：角膜中央付近の主経線屈折力。トーリックIOL概算の出発点。
    • SAI（Surface Asymmetry Index）：左右対称性。
    • SRI（Surface Regularity Index）：不正規性（高いほど不正乱視）。
    • I-S値（Inferior–Superior）：上下面の屈折差（下方>上方で円錐疑い）。
    • SRAX（Skewed Radial Axis）：放射軸の「ねじれ」。
    • Kmax：最急峻点（トモグラフィー機で用いられることが多い）。

機種・アルゴリズムでカットオフは異なるため、施設ごとの基準値表を装置別に用意して運用。

5. 臨床での使いどころ

  1. 屈折矯正術（LASIK/PRK/SMILE等）のスクリーニング

      • 対称性・頂点偏位・下方急峻化・不正乱視をチェック。
      • “怪しい”ときは必ずトモグラフィー（後面・厚み）で裏取り。

  2. 円錐角膜／エクタジアの早期検出・進行判定

    • I-S、tangentialの局所急峻化、連続追跡の再現性が鍵。

  3. トーリックIOL計画

    • 前面シリンダー量と軸を把握（最終は“総合乱視”評価が望ましい＝トモグラフィー併用）。

  4. コンタクトレンズ（RGP/オルソK）フィッティング

    • 曲率・頂点偏位でベースカーブ・ゾーン径・デザインを選択。

  5. 術後トラブルの原因検索

    • 偏心アブレーション／中央島／ドーナツなどを可視化し、追加矯正やCLでの補正方針へ。

6. 品質管理（QC）と撮影のコツ

    • 涙液面が命：ドライアイやメニスカス破綻で輪帯がギザつく／欠損→再撮。人工涙液→30–60秒後に撮影。
    • ミレ（リング）中心合わせ：固視不良・瞬目・頭位傾斜で非対称アーチファクト。顎台・額当てで正位を固定。
    • 瞳孔径・照明：過度な照明で瞳孔縮小→有効視野が狭く。
    • 色スケール：Absolute（固定）を基本。Normalized（自動）は見栄えが良いが実数比較に不向き。
    • 再現性：同一装置・同一プロトコル・≥3回撮影の平均を習慣化。
    • ドライアイが視覚や生活の質に与える影響については、「ドライアイは見え方にも影響する（東京歯科大学）」という論文で詳しく紹介されています。

    7. よくある“落とし穴”

      • トポだけで後面は読めない：早期円錐やPELは後面突出・菲薄化を伴うことが多く、トモグラフィー併用が必須。
      • コンタクト直後の測定：形状記憶（molding）で偽の不正パターン。RGPは数日～2週の休止が安全目安（症例で調整）。
      • 角膜瘢痕・翼状片：局所反射の歪み→偽陽性。原画像（リング像）を必ず確認。
      • Normalizedスケールの罠：色の派手さで重症度を過大評価しがち。
      • 比較の一貫性：機種が違う時系列比較は不可（指数も別物になりがち）。

    8. 外来運用テンプレ（チェックリスト）

    ① 前処置：点眼（必要時）、瞬目→30–60秒→固視練習
     ② 撮影：3枚以上・Absoluteスケール・中央合わせ
     ③ 迅速読影

      • Axial：左右対称？ Bow-tie規則的？ Apexは中心？
      • Tangential：局所の鋭い突出？ 下方優位？
      • （可能なら）Elevation/Pachy：BFSからの突出、菲薄中心は？

      ④ 指標：SimK、SAI/SRI、I-S、（機器固有指数）
       ⑤ 方針：

      • 正常範囲 → ルーチン説明
      • “疑い所見あり” → トモグラフィー/OCTで精査、経時追跡
      • 明らかな異常 → 追加検査（角膜形状・厚、眼圧補正、CL/手術歴の聴取）

    9. 患者向け説明（院内掲示用・短文）

    角膜の“丸みの分布”を色で描いた地図です。

    左右対称でなめらかなら良い状態。一部がとがる／傾くと、めがねやコンタクトが合いにくくなったり、手術適応の判断に影響します。

    検査は非接触で数十秒、まばたきや涙の状態で結果が変わることがあるため、何枚か撮って一番安定した画像を使います。