恒常性・間欠性・潜伏性斜視（患者さん向け）

斜視ってなに？

左右の目が同じ場所を見ておらず、片方の目が内側・外側・上下にずれる状態です。ずれ方や出方に種類があります。

1) 恒常性斜視

• • いつも目の位置がずれているタイプ。
  • 脳が“ずれている目”の映像を弱めてしまい（抑制）、二重に見えにくいことも。
  • 放っておくと弱視（視力の発達が遅れる）につながることがあります。
  • 治療：メガネ、アイパッチ（遮閉）などの弱視治療、必要に応じて手術。

2) 間欠性斜視

• • 普段はまっすぐ見えるけれど、疲れたとき・遠くをボーッと見たときなどに時々ずれるタイプ。
  • ずれたときに二重に見えたり、目が疲れたりします。
  • 治療：経過観察、視能訓練、プリズム眼鏡、頻度やズレが大きく生活に支障があれば手術。

3) 潜伏性斜視（隠れ斜視）

• • 普段は両目の力でまっすぐ保てていますが、片目を隠すとずれが現れます。
  • 目をたくさん使ったあとに頭痛・肩こり・眼精疲労が出ることがあります。
  • 治療：症状がなければ様子見。つらい場合はプリズム眼鏡や訓練。

ご家庭で気づくサイン

• • 写真で片方の黒目の反射（光のキラッ）がずれている
  • 片目を隠すと強く嫌がる／泣く（特に子ども）
  • すぐ顔を傾ける、片目をつぶる
    → ひとつでも心当たりがあれば、早めの眼科受診がおすすめです。

よくある質問

• 治るの？

  早期に適切な治療をすれば、見え方・目の協調の改善が期待できます。
  

• 大人でも手術できる？
  

  はい。美容面・機能面の改善を目指して手術を行うことがあります。
  

• スマホが原因？
  

  スマホ自体が直接の原因ではありませんが、疲れが出ると間欠性・潜伏性の症状が出やすくなります。

受診のめやす

• • ずれが常に見える／写真でもはっきり分かる
  • 二重に見える、頭痛や疲れが続く
  • 子どもで片目を使いたがらない／視力が伸びない など

医療従事者向け：専門的整理

用語・概念

• • • Tropia（恒常性/間欠性斜視）：遮閉なしでも顕在化する眼位ずれ。
    • Phoria（潜伏性斜視）：融像下では潜在、遮閉で顕在化。
  • Decompensation：潜伏性が症候化して複視/眼精疲労を呈する状態。

検査の軸

• • • Cover-uncover / Alternate cover test（近見・遠見）
    • Prism cover test（水平・垂直、A/V・α/γパターン確認）
    • Hirschberg / Krimsky（乳幼児）
    • Stereoacuity（Titmus/Randot/TNO）
    • AC/A比、+3D/-2Dレンズテスト、patch test（divergence excess評価）
    • Vergence/Accommodation機能：Maddox rod、NPC、振幅、施設
    • Refraction（調節性要素、不同視・乱視）
    • 神経学的red flags（急性複視、眼筋麻痺、神経症状合併）

各種検査は臨床現場で次のように行われます。 ▶ Cover test（検査動画を見る：medicalonline.jp）

1) 恒常性斜視（constant tropia）

• • • 病態：持続的偏位。小児では抑制・異常対応（ARC）→複視を訴えにくい。
    • 代表：乳児内斜視、調節性/部分調節性内斜視、感覚性斜視、麻痺性斜視の陳旧化。
    • 対応
      弱視管理：最優先（遮閉、適正屈折矯正）。
      手術：年齢・偏位量・両眼視予後を総合的に判断。
      　内斜視：両側内直筋後転、片側後転＋外直筋短縮 など。
      乳児内斜視は早期手術が両眼視獲得に寄与。

2) 間欠性斜視（intermittent tropia）—とくに間欠性外斜視

• • 特徴：正位と偏位を行き来。コントロールの評価が重要（臨床観察、家庭での頻度、簡易スコア）。
  • タイプ
    Basic、Divergence excess（true vs simulated）、Convergence insufficiency。
  • 悪化サイン：コントロール低下、偏位量増大、近見立体視低下、症候性増悪。
  • 保存的：屈折矯正、遮閉療法（選択例）、視能訓練（近見融像fusional reserves強化）、プリズム（一時的/症候緩和）。
  • 手術適応の目安
    日常の崩壊頻度の増加、立体視の劣化、20–25Δ以上で機能・整容の支障が強い場合など。
  • 術式：両側外直筋後転 or 片側R&R。divergence excessは遠近差評価・術量調整。

3) 潜伏性斜視（heterophoria）

• • 病態：融像で補償される偏位。Sheard/Percival基準を参考に、予備融像幅不足で症候化。
  • 症状：眼精疲労、頭痛、読書困難、間欠性複視。
  • 対応
    屈折矯正の最適化（遠視・不同視・乱視の補正）。
    プリズム処方：Sheard基準（Exoに対しBIプリズム）や症状ベースで少量から。
    視能訓練：Vergence/Accommodative facility増強。
    生活指導：近業の中断、作業距離、ドライアイ対策等。

鑑別・注意

• • 急性発症の恒常性複視（成人）：脳神経麻痺、甲状腺眼症、重症筋無力症、眼窩疾患、微小血管障害などを鑑別。必要に応じ画像/血液/神経内科連携。
  • 感覚性斜視：片眼の視力低下原因（白内障・網膜疾患）精査が先行。
  • A/Vパターン、斜筋過機能：術式選択・量に影響。

外来でのミニ・アルゴリズム

1. • 病歴：発症様式、頻度、複視の有無、疲労関連、既往。
   • 視力・屈折：完全屈折矯正下で評価。
   • 眼位検査：近見/遠見のCT/ACT + PCT、コントロール、立体視。
   • 分類：恒常性／間欠性／潜伏性、タイプ細分類。
   • 治療計画：
     弱視管理 → 保存（矯正・訓練・プリズム） → 手術適応検討。
     成人急性例は二次性の除外を優先。

記載テンプレ（例）

• • 診断：間欠性外斜視（Basic）、偏位量 25Δ（遠見）、近見立体視低下。
  • 所見：ACT遠見25ΔXT、近見18ΔXT、コントロール不良、AC/A正常。
  • 方針：完全矯正、訓練＋経過。増悪時は両側LR後転を検討。

比較早見表（臨床の要点）

斜視の概要を知りたい方は、左右で目の向きが違う斜視をご参照ください。