眼科手術以外の全身手術（特に長時間に及ぶ脊椎手術や心臓手術など）の最中や直後に発生する、深刻な視力障害を指します。
目次
1. 病態の分類
術中視神経虚血は、主に以下の2つのパターンに分類されます。
引用：医學事始
前部虚血性視神経症 (AION)
視神経乳頭部分の血流障害。眼底検査で乳頭浮腫が確認されます。
後部虚血性視神経症 (PION)
篩状板（しじょうばん）より後方の視神経の血流障害。初期の眼底は正常に見えるため、診断が遅れるリスクがあります。術中視神経虚血の多くはこのPIONであると言われています。
2. 主な原因とリスク要因
複数の要因が組み合わさって、視神経への酸素供給が需要を下回ることで発症します。
手術側の要因
- 長時間の伏臥位（うつ伏せ）: 顔面への直接圧迫がなくても、眼窩静脈圧（がんかじょうみゃくそう）の上昇を招き、灌流圧（かんりゅうあつ）を低下させます。
- 大量出血・低血圧: 全身の血圧低下により、視神経への血流が維持できなくなります。
- 過剰な輸液: 組織の浮腫を引き起こし、眼窩内圧を上昇させる可能性があります。
- 手術時間: 一般に6時間以上の手術でリスクが有意に高まるとされています。
患者側の要因
- 高血圧、糖尿病、喫煙、肥満などの動脈硬化リスク。
- 貧血（血液の酸素運搬能力の低下）。
IONのリスク要因のひとつである糖尿病は、網膜の血管にも慢性的なダメージを与え、視力低下や失明につながる合併症を引き起こします。糖尿病と目の関係について詳しくは、糖尿病網膜症 もあわせてご参照ください。
3. 症状と診断
症状
術後目覚めた直後からの、片眼または両眼の急激な視力低下や視野欠損。痛みは通常伴いません。
診断
瞳孔反応（対光反射）の消失やRAPD（求心性瞳孔反応欠損）の確認が重要です。PIONの場合、初期の眼底検査では異常が見られないため、MRI等で他の原因（脳梗塞など）を除外する必要があります。
4. 予防と対応
残念ながら、一度発症したIONに対して確立された有効な治療法（特効薬）は現在のところありません。そのため、予防が極めて重要です。
- 頭位の管理: 頭部を心臓より高く保つ、または水平に保ち、眼球への圧迫を避ける。
- 血圧・貧血の管理: 術中の適切な血圧維持と、必要に応じた輸血。
- 時間の意識: 手術時間の短縮や、途中で体位を変えるなどの検討。
